ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
ホーム > 分類でさがす > くらしの情報 > 福祉・介護 > 高齢者 > 地域密着型(介護予防)サービス事業者の指定について
ホーム > 分類でさがす > くらしの情報 > ライフステージ > 高齢者・介護 > 地域密着型(介護予防)サービス事業者の指定について

地域密着型(介護予防)サービス事業者の指定について

印刷用ページを表示する 掲載日:2018年3月29日更新

地域密着型(介護予防)サービス事業者の指定について

 地域密着型サービス事業者の指定は、申請により市長がサービスの種類および事業所ごとに行います。この指定は、市が行う介護保険の被保険者に対する地域密着型介護サービス費の支給について効力を有します。指定有効期間は6年であり、事業を継続する場合は更新が必要になります。なお、地域密着型介護予防サービスについても同様です。

新規指定・指定更新

1 提出書類

 指定(更新)申請書…1部

 添付書類…各1部

2 提出期限

 毎月1日指定 → 前月の1日までに

 毎月16日指定 → 前月の16日までに

3 提出先

 飯田市役所本庁舎 長寿支援課窓口 午前8時30分~午後5時15分

 ※土、日、祝日及び12月29日~翌年1月3日までを除きます。

4 書類様式

 
指定申請

指定申請書 (Wordファイル/53KB)

※申請書には申請書類確認票に記載された書類を添付してください。

更新申請

更新申請書 (Wordファイル/51KB)

※申請書には申請書類確認票に記載された書類を添付してください。

申請書類

申請書類確認票 (Excelファイル/52KB)

※該当するサービスによって申請書類が異なります。

付表(事業所の指定に係る記載事項)

付表23-1 (Wordファイル/44KB)((介護予防)認知症対応型通所介護/単独型・併設型)

付表23-2 (Wordファイル/44KB)((介護予防)認知症対応型通所介護/共用型)

付表23-3 (Wordファイル/23KB)((介護予防)認知症対応型通所介護/サテライト型)

付表24-1 (Wordファイル/54KB)((介護予防)小規模多機能型居宅介護)

付表24-2 (Wordファイル/26KB)((介護予防)小規模多機能型居宅介護/サテライト型)

付表25 (Wordファイル/47KB)((介護予防)認知症対応型共同生活介護)

付表26 (Wordファイル/51KB)(地域密着型特定施設入居者生活介護)

付表27 (Wordファイル/68KB)(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護)

付表29 (Wordファイル/44KB)(地域密着型通所介護)

参考様式

参考様式1 (Excelファイル/23KB)(従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表)

参考様式2-1 (Wordファイル/27KB)(管理者/生活相談員 経歴書)

参考様式2-2 (Wordファイル/27KB)(代表者 経歴書)

参考様式2-3 (Wordファイル/27KB)(計画作成担当者(介護支援専門員) 経歴書)

参考様式3 (Excelファイル/16KB)(平面図)

参考様式3(記入例) (Excelファイル/18KB)(平面図/記入例)

参考様式4 (Excelファイル/24KB)(居室面積一覧表)

参考様式5 (Wordファイル/14KB)(設備・備品等一覧表)

参考様式6 (Wordファイル/13KB)(利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要)

参考様式7 (Wordファイル/15KB)(サービス提供実施単位一覧表)

参考様式7(記入例) (Wordファイル/16KB)(サービス提供実施単位一覧表/記入例)

参考様式9-7 (Wordファイル/21KB)(誓約書)

参考様式9-8 (Wordファイル/27KB)(誓約書(介護予防サービスも併せて提供する場合)

参考様式10 (Wordファイル/24KB)(役員名簿)

参考様式11 (Wordファイル/19KB)(介護支援専門員一覧)

参考様式12 (Wordファイル/16KB)(協力医療(歯科医療)機関)

参考様式16 (Wordファイル/19KB)(運営推進会議構成員)