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介護予防・生活支援サービス事業(訪問型サービス、通所型サービス)の事業者の指定に関する申請について

ページID:0165135 更新日:2024年3月27日更新 印刷ページ表示

介護予防・生活支援サービス事業(訪問型サービス、通所型サービス)の事業者の指定に関する申請について

 介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業(訪問型サービス、通所型サービス)の事業者の指定は、申請により市長がサービスの種類および事業所ごとに行います。指定有効期間は6年であり、事業を継続する場合は更新が必要になります。

新規指定・指定更新

1 提出書類

 指定申請書…1部

 添付書類…各1部

2 提出期限

 毎月1日指定 → 前月の1日までに

 毎月16日指定 → 前月の16日までに

3 提出先

 飯田市役所本庁舎 長寿支援課窓口 午前8時30分~午後5時15分

 ※土、日、祝日及び12月29日~翌年1月3日までを除きます。

4 書類様式

従前相当(A2、A6)、緩和した基準(A4、A8)
 
指定申請

指定申請書 (Excelファイル/32KB)

※申請書には申請書類確認票に記載された書類を添付してください。

更新申請

指定更新申請書 (Excelファイル/28KB)

※申請書には申請書類確認票に記載された書類を添付してください。

申請書類

申請書類確認表 (Excelファイル/52KB)

※該当するサービスによって申請書類が異なります。

付表(事業所の指定に係る記載事項)

付表第三号(一) 訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (Excelファイル/28KB)

付表第三号(二) 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項 (Excelファイル/44KB)

標準様式

標準様式1-1 勤務表 訪問型サービス (Excelファイル/95KB)

標準様式1-2 勤務表 通所型サービス (Excelファイル/266KB)

標準様式2 平面図 (Excelファイル/12KB)

標準様式2 平面図 (記入例) (Excelファイル/12KB)

標準様式3 設備等一覧表 (Excelファイル/13KB)

標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル/11KB)

標準様式5_誓約書 (Excelファイル/13KB)

サービス提供責任者経歴書 (Wordファイル/31KB)