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新型コロナワクチン 2回目接種後転入された方などの3回目接種用接種券の交付申請

ページID:0087906 印刷用ページを表示する 掲載日:2021年11月19日更新

新型コロナワクチン 追加接種(3回目接種)用の接種券の発行について

新型コロナウイルスワクチンの追加接種(3回目接種)を受ける場合、3回目接種用の接種券が必要です。

2回目接種時に飯田市に住民登録があり、かつ飯田市が発行した接種券を用いて接種を行い、その後転出等をせず接種可能な時期を迎える方は、接種の対象となる時期(2回目接種後概ね8か月を経過した後)に、接種券を順次発送しますので、発行に必要な手続きはありません。

ただし、飯田市以外の市区町村が発行した接種券を用いて2回の接種を終えてから飯田市に転入された方などについては、自動的には接種券が発送されません。
次の項目をご確認いただき、交付申請が必要な条件に該当する方は3回目接種用接種券の交付を申請してください。

なお、接種券の発送状況については、新型コロナワクチン接種の概要をお知らせします のページでご確認ください。

飯田市に3回目接種用接種券の交付申請が必要な方

・飯田市以外の市区町村が発行した接種券を用いて2回の接種を受け、その後飯田市に転入された方

・海外で2回の接種を受けた方

・製薬会社が行った治験や海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業での接種など、市区町村会場、医療機関または職域会場での接種以外の方法で2回の接種を受けた方

申請受付開始日

令和3年11月29日(月曜日)

申請書受付(提出)方法

・市役所本庁保健課窓口(A9)へのご提出
・市民課証明書発行窓口(平日時間外・土曜日)、りんご庁舎市民証明コーナー及び各自治振興センターの窓口へのご提出
・郵送によるご提出
 いずれかの方法によりご提出ください。

※市民課、りんご庁舎及び各自治振興センターの窓口では、記載済書類のお預かりのみ対応させていただきます。
 記載方法がわからない場合は、市役所本庁保健課窓口(A9)での対応となります。ご注意ください。

郵送の場合の送付先

〒395-8501
 長野県飯田市大久保町2534番地
 飯田市役所 保健課コロナワクチン接種推進係 宛

接種券交付(送付)方法

・窓口での受付、郵送での受付のいずれの場合も、郵送により送付します。

※接種券の発送は、申請者の2回目接種日を確認し、申請が必要ない方と同じタイミングになるよう、市のスケジュールに基づき発送します。申請のタイミングによっては、送付までお時間をいただく場合があります。ご了承ください。

申請に必要な書類

 1.接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用-転入者等用】 

 2.本人確認書類(顔写真付きのもの)(マイナンバーカード、運転免許証、在留カード等)(郵送申請の場合は写しを添付)

 3.接種済証、接種記録書など1回目・2回目接種の記録がわかる書類(発行申請書に接種記録を記載しない場合)

 4.(本人・同居の親族以外の代理人の方が申請する場合)委任状及び代理人の本人確認書類

申請様式

 接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【追加(3回目)接種用-転入者等用】 (Wordファイル/50KB)
 ※申請様式は転入者等専用のものです。令和3年11月19日時点では3回目用の接種券は当初発行を行っておりません。上記交付申請が必要となる方に該当しない場合の申請については、現時点では受け付けられませんので、ご了承ください。再発行の申請様式は後日掲載予定です。

 委任状 (PDFファイル/36KB)

申請や接種券発行に関する注意事項

 ・飯田市から送付する3回目接種用接種券の形式は「接種券付き予診票」(接種券と予診票が一体で印刷されたもの)です。

 ・申請書類の内容に関し、こちらから問い合わせをさせていただく場合がございます。申請書の電話番号は、昼間連絡のつく番号を記入いただくようお願いいたします。

 ・本申請に基づき送付する接種券には1回目・2回目の接種記録は印字されません。

3回目接種券の申請・送付に関する問い合わせ先

 飯田市コロナワクチンコールセンター(0265-22-4585)へお問い合わせください。

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