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新型コロナワクチン接種に関わる「基礎疾患の申出書」提出について

ページID:0083123 印刷用ページを表示する 掲載日:2021年6月24日更新

基礎疾患のある方が、接種券の優先送付を受けるには事前の申し込みが必要です

飯田市では現在65歳以上の方に接種券をお送りし、接種を行っています。

次の段階として、基礎疾患のある方、高齢者施設等の従事者、60~64歳の方に優先接種を行います。

対象者

飯田市内に在住する12歳から59歳までの基礎疾患がある方で優先送付を希望される方

※60歳以上64歳までの方へは、優先接種者として接種券をお送りしますので、基礎疾患のある方であっても申し込みの必要はありません。

申出書の受付期間

6月21日(月曜日)~7月9日(金曜日)

※受付期間後も随時対応いたしますので、基礎疾患がある方で優先送付を希望される方は、申し込みを行ってください。

申出書の提出先

「基礎疾患の申出書」 に必要事項を記載の上、飯田市役所保健課コロナワクチン接種推進係に申し込みを行ってください。

様式 基礎疾患の申出書 (PDFファイル/94KB)

   基礎疾患の申出書(データで入力できます) (Wordファイル/21KB)

申出書設置場所:市役所本庁舎保健課窓口、各自治振興センター窓口(飯田5地区を除く)

申出書提出方法:市役所保健課窓口または各自治振興センター窓口にご提出いただくか、申出書のデータを添付し、メール(宛先アドレス:vaccine@city.iida.nagano.jp)で送付してください。

宛先アドレスは迷惑メール防止の為@を全角文字で記載しております。メールをお送りいただくときは半角文字で入力ください。

 

 

 

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