不妊治療・不育症治療の費用を助成します

飯田市不妊・不育症治療費助成事業

助成の対象となる方

次のいずれにも該当する方　※年齢制限はありません。

1. 夫婦（事実婚の状態にある男女を含む、以下同じ。）の双方またはどちらか一方が、助成金を申請する日の1年以上前から飯田市に住んでいること
2. 夫婦に市民税等の滞納がないこと

助成の対象となる検査・治療

1. 不妊検査・一般不妊治療　（不妊検査、タイミング法、人工授精）
2. 特定不妊治療　（体外受精、顕微授精、男性不妊手術）
3. 不育症治療　（不育症の診断に係る検査、不育症治療）

助成の金額と回数

不妊検査・一般不妊治療

• 助成額は、自己負担額（上限10万円）
• タイミング法は回数制限なし。人工授精は3回分まで
• 1回の妊娠につき、1回まで
• 検査分と治療分はまとめて申請

特定不妊治療

• 助成額は、1回につき自己負担額の半額（上限10万円）
• 1年度（4月〜3月）に2回まで

不育症治療

• 助成額は、1回につき自己負担額の半額（上限5万円）
• 1年度（4月〜3月）に2回まで

※ 「自己負担額」は、医療機関へ支払った金額から、飯田市以外の団体からの助成金や、保険適用による高額療養費・付加給付金の支給額を除いた金額です。

申請期限

申請に係る1回の治療の区切り（治療終了日）から1年以内

申請に必要なもの

• 助成金申請書　（不妊検査・一般不妊治療用、特定不妊治療用、不育症治療用）
• 主治医証明書　（　　　　　　　　　　　同上  　   　　　　　　　　　　）
• 領収書・診療明細書　（原本を持ってくるください。確認後、返却します）
• 夫婦の住民票　（続柄が記載されているもの。発行日から3か月以内のもの）
• 夫婦の市税完納証明書　（夫婦各1通。発行日から3か月以内のもの。飯田市民のみ）

※その他、以下に該当する場合は、上記に加えて記載の書類も必要です。

飯田市以外の団体（長野県など）から助成を受けている場合

• 助成金額がわかる書類

高額療養費・付加給付金の支給を受けている場合

• 給付金額がわかる書類（給付は、受診月から3か月程度かかります）

夫婦の住所が異なる場合

• 戸籍謄本

事実婚の夫婦である場合

• 戸籍抄本（夫婦各1通）
• 事実婚関係に関する申立書

申請書類の様式

以下の書類は、飯田市保健センターにもあります。

不妊検査・一般不妊治療

1. 申請書　　不妊検査・一般不妊治療 申請書 （Excelファイル／35KB）　/　不妊検査・一般不妊治療 申請書 （PDFファイル／94KB）
2. 主治医証明書　　不妊検査・一般不妊治療 主治医証明書 （Excelファイル／16KB）　/　不妊検査・一般不妊治療 主治医証明書 （PDFファイル／43KB）

特定不妊治療

1. 申請書　 　特定不妊治療 申請書 （Excelファイル／35KB）　/　特定不妊治療 申請書 （PDFファイル／95KB）
2. 主治医証明書　特定治療 主治医証明書 （Excelファイル／16KB）　  /   特定治療 主治医証明書 （PDFファイル／51KB）

不育症治療

1. 申請書      　不育症治療費助成金申請書 （Wordファイル／17KB）　/　不育症治療費助成金申請書 （PDFファイル／89KB）
2. 主治医証明書 不育症 主治医証明書 （Wordファイル／17KB） / 不育症 主治医証明書 （PDFファイル／42KB）

事実婚夫婦の方

事実婚関係に関する申立書　事実婚関係に関する申立書 （PDFファイル／87KB） /事実婚関係に関する申立書 （Wordファイル／38KB）

必ずご確認ください

申請の際に確認させていただきますので、ご加入の健康保険の情報について予めご確認ください

• 健康保険の名称
• 高額療養費の限度額認定区分（自己負担限度額）
• 付加給付制度の有無
• マイナ保険証または限度額認定証を提示して受診した（この場合、月の自己負担限度額を超える支払いは免除されています）

長野県など、他の団体の助成申請は先に済ませてください

• 市の申請を先に行うと、県の助成が受けられなくなります。
• 県の助成を受けていても、市の助成金の申請はできます。

申請場所

飯田市保健センター（市役所敷地内）

飯田市不妊・不育相談について

専門の相談員が無料で相談に応じます。ひとりで悩まずにご相談ください。完全予約制です。

飯田市不妊・不育に関する相談日

長野県の助成制度

飯田市の助成事業は、長野県の制度と併せて利用いただくことができます。
長野県の助成対象となるかどうか事前にご確認ください。対象の場合は、申請を済ませた後、市の申請を行ってください。

長野県　不妊・不育症治療等への助成制度（外部リンク）