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ワーキングホリデー飯田　参加申し込み

●この申し込みフォームは、SSLセキュリティで保護されています。

●必須項目は、間違い・記入もれが等が無いようにお願いします。
●登録されるメールアドレスは「@city.iida.nagano.jp」を受信許可に設定してください。
●希望する日時・農作業につきましては、必ずしもご要望に添えない場合があります。

※ご夫婦/親子等で参加される場合は、別々のメールアドレスでお申込ください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

ワーキングホリデートップページ

例：飯田太郎（イイダタロウ）

Ｑ3 ： 上記メールの受信端末 （必須）


例：1990年１月３日

例：395-0004

例：長野県

例：飯田市大久保町2534番地　飯田アパート203号

連絡できる番号をお願いします

Ｑ10 ： 職業 （必須）







記入例：11月20日から11月23日

応募の動機をお聞かせください

Ｑ15 ： 自動車運転免許はお持ちですか


Ｑ16 ： ワーキングホリデー飯田を何でお知りになりましたか

複数選択可









※アレルギーや好き嫌いで食べられないものがある、等についても、こちらに記入してください。